Jos rintasyöpä on hormonireseptoripositiivinen (HR+), hoitoon kuuluu usein aromataasinestäjä. Nämä lääkkeet vähentävät elimistön estrogeenin määrää, sillä estrogeeni toimii kasvutekijänä rintasyöpäsoluille. Kun estrogeenin vaikutus estetään, jäljelle jääneiden syöpäsolujen kasvu hidastuu tai voi pysähtyä kokonaan.
Valtaosa rintasyövistä on hormonireseptoripositiivisia. HR+ tarkoittaa, että syöpäsoluissa on reseptoreita, joihin estrogeeni voi kiinnittyä. Jos edes pieni osa soluista reagoi estrogeeniin, lääkärit puhuvat HR+ -syövästä. Näissä tapauksissa estrogeenin vaikutuksen katkaiseminen on hoidon ydin.
Hormonaaliset hoidot vaikuttavat kahdella tavalla: ne joko estävät hormonien sitoutumisen reseptoreihin tai vähentävät elimistön estrogeenin määrää. Aromataasinestäjät kuuluvat tähän jälkimmäiseen ryhmään.
Tutkimusten mukaan viiden vuoden hormonaalinen liitännäishoito vähentää rintasyövän uusiutumisriskiä noin puoleen ja parantaa ennustetta merkittävästi. Jos riski on tavallista suurempi, hoitoa voidaan jatkaa jopa 7–10 vuotta. Hormonihoitoa käytetään joko yksinään tai solunsalpaajajakson jälkeen.
Aromataasinestäjähoito on suunnattu erityisesti vaihdevuodet ohittaneille naisille.
Aromataasinestäjien vaikutus elimistön hormonitasapainoon
Estrogeeni on hormoni, joka saa hormonireseptoripositiiviset rintasyöpäsolut kasvamaan. Aromataasinestäjät toimivat vähentämällä elimistön estrogeenin määrää.
Hedelmällisessä iässä estrogeenia syntyy pääasiassa munasarjoissa. Vaihdevuosien jälkeen munasarjat eivät enää tuota hormoneja, vaan estrogeenia muodostuu lähinnä muissa kudoksissa, kuten rasvakudoksessa ja lisämunuaisissa. Aromataasinestäjät estävät tämän muodostumisen ja vievät syöpäsoluilta niiden tarvitsemat kasvusignaalit.
Kun estrogeenin määrä elimistössä vähenee, syöpäsolujen kasvu hidastuu tai pysähtyy. Lääkkeet eivät siis tapa syöpäsoluja suoraan, vaan vaikuttavat koko elimistön hormonitasapainoon. Tästä syystä haittavaikutukset muistuttavat usein vaihdevuosioireita.
Kenelle aromataasinestäjähoito sopii?
Aromataasinestäjät soveltuvat vaihdevuodet ohittaneille naisille, joiden munasarjat eivät enää tuota estrogeenia. Premenopausaalisilla naisilla hoito ei yksin riitä, koska munasarjojen hormonituotanto jatkuu runsaana.
Käytännössä lääkkeitä käytetään ensisijaisena hormonaalisena liitännäishoitona vaihdevuosien jälkeen. Jos hoito on aloitettu tamoksifeenilla ennen vaihdevuosia, voidaan sen jälkeen siirtyä aromataasinestäjään.
Hoidon kesto on tavallisesti viisi vuotta, mutta suurentuneessa uusiutumisriskissä sitä voidaan jatkaa jopa kymmeneen vuoteen. Hoitopäätökset tehdään aina yksilöllisesti lääkärin kanssa potilaan iän, yleisen terveydentilan ja mahdollisten haittavaikutusten perusteella.
Käytössä olevat aromataasinestäjävalmisteet
Aromataasinestäjät ovat olleet rintasyövän hoidossa jo 1990-luvulta lähtien. Nykyisin käytössä on kolme valmistetta:
- Anastrotsoli (Anastrozol Sandoz, Anastrozole Teva, Anazol, Arimidex)
- Letrotsoli (Letrozol Accord, Letrozol Ratiopharm, Letrozol Sandoz)
- Eksemestaani (Exemestan Pfizer, Aromasin)
Kaikki kolme toimivat samalla tavalla: ne estävät estrogeenin muodostumista ja siten syöpäsolujen kasvua. Tehossa ei ole havaittu eroja, ja myös haittavaikutusprofiilit ovat samankaltaisia.
Annostuksen määrää aina lääkäri. Anastrotsoli ja letrotsoli voidaan ottaa ruokailusta riippumatta, kun taas eksemestaani suositellaan otettavaksi aterian jälkeen.
Aromataasinestäjien haittavaikutukset
Aromataasinestäjien haittavaikutukset johtuvat pääosin siitä, että elimistön estrogeenin määrä laskee hyvin matalaksi. Oireet muistuttavat usein vaihdevuosioireita. Useimmat sietävät lääkityksen kuitenkin melko hyvin, ja vakavat haitat ovat harvinaisia. Useimmat haitat lievittyvät ajan myötä tai niihin löytyy apukeinoja.
Yleisimpiä haittavaikutuksia ovat:
- kuumat aallot
- nivelkivut ja jäykkyys
- päänsärky
- väsymys
- pahoinvointi
- iho-oireet (esim. ihottuma)
- hiusten oheneminen tai lähtö
- luuston haurastuminen
Luustoon liittyvät haitat
Aromataasinestäjät voivat heikentää luustoa, joten luuntiheys mitataan yleensä ennen hoitoa ja sitä seurataan säännöllisesti. Luustoa voi vahvistaa liikunnalla sekä kalsiumin ja D-vitamiinin avulla. Tarvittaessa lääkäri voi määrätä lisälääkitystä.
Luuntiheys palautuu hoidon lopettamisen jälkeen. Ei tosin lähtötilanteeseen vaan tilanteeseen, joka luustolla olisi kuluneiden vuosien jälkeen ilman aromataasinestäjähoitoa.
Terveellisten elintapojen noudattamisesta ja liikunnan harrastamisesta on apua osteoporoosinkin ennaltaehkäisyssä ja hoidossa. Jos kyseessä on vaikea osteoporoosi, voidaan harkita aromataasinestäjän vaihtamista tamoksifeeniin tai lääkkeen lopettamista kokonaan. Näistä päättää aina lääkäri yhdessä potilaan kanssa.
Nivelkivut, jäykkyys ja aamukankeus
Monet kokevat kipua ja jäykkyyttä etenkin aamuisin. Tyypillisesti oire helpottaa, kun lähtee liikkeelle. Nivelkipuja ja jäykkyyttä voi esiintyä kaikissa nivelissä. Liikunta, venyttely ja tarvittaessa kipulääkkeet voivat auttaa. Usein niveloireet lievittyvät muutaman kuukauden kuluttua lääkityksen aloituksesta.
Sydän- ja verisuonivaikutukset
Aromataasinestäjät poistavat myös estrogeenin sydäntä ja verisuonia suojaavan vaikutuksen. Tutkimuksissa on havaittu hieman lisääntynyt riski sydän- ja verisuonitaudeille, mutta riski on pieni ja hoidon hyöty uusiutumisen ehkäisyssä on huomattavasti suurempi.
Lääkekohtaiset haittavaikutukset
Alla on koottu yleisimpiä haittavaikutuksia kolmelle eri aromataasinestäjälle. Lista voi tuntua pitkältä ja pelottavaltakin. Pitää kuitenkin muistaa, että haittavaikutukset ovat yksilöllisiä. Toiset kokevat enemmän oireita osalla oireet jäävät hyvin lieviksi.
| Lääke | Tyypilliset haittavaikutukset | Harvinaisemmat / yksilölliset haitat |
| Anastrotsoli | kuumat aallot, niveloireet, päänsärky, pahoinvointi, iho-oireet, emättimen kuivuus, hiusten oheneminen, osteoporoosi, ripuli | ruokahaluttomuus, uneliaisuus, aistihäiriöt, kohonneet maksa-arvot, rannekanavaoireyhtymä |
| Letrotsoli | kuumat aallot, nivelkivut, väsymys | ruokahalumuutokset, masennus, päänsärky, huimaus, vatsavaivat, hikoilu, painonmuutokset, lihas- ja luukivut |
| Eksemestaani | kuumat aallot, hikoilu, päänsärky, unettomuus, pahoinvointi, nivelkivut, lihas- ja luukivut, väsymys | heitehuimaus, ruokahaluttomuus, oksentelu, ripuli, voimattomuus, mielialamuutokset, huimaus, turvotukset, ihottuma, hiustenlähtö, luukato/murtumat, harvoin ajokykyä heikentävä uneliaisuus |
Kaikki nämä haitat eivät tule kaikille. Useimmat potilaat kokevat vain osan niistä, ja toisilla oireet jäävät hyvin lieviksi. Tärkeää on olla tietoinen uusien oireiden mahdollisesta yhteydestä lääkkeeseen, sillä uudet oireet saattavat myös herättää huolta ja murhetta.
Lääkkeellä voi olla yhteisvaikutuksia muiden lääkkeiden kanssa, joten kaikista muista lääkityksistä ja luontaistuotteista tulee aina neuvotella lääkärin tai apteekkihenkilökunnan kanssa.
Haittavaikutusten seuranta ja hallinta
Aromataasinestäjähoitoa kannattaa jatkaa, jos se vain on mahdollista, sillä lääkitys pienentää tutkitusti uusiutumisriskiä. Jos haittavaikutukset kuitenkin haittaavat arkea, niihin on olemassa monia ratkaisuja:
- Pidä oirepäiväkirjaa
Kun kirjaat ylös oireet, niiden ilmenemisajankohta suhteessa lääkkeenottoaikaan sekä oireiden voimakkuuden, lääkäri saa paremman kokonaiskuvan tilanteestasi. - Keskustele lääkärin kanssa
Apua voi löytyä esimerkiksi kipulääkkeistä nivelvaivoihin tai osteoporoosilääkityksestä luuston suojaamiseksi. - Annoksen tai lääkkeenotto ajankohdan vaihtaminen
Näitäkin voidaan kokeilla lääkärin valvonnassa. - Lääkkeen vaihtaminen
Jos yksi aromataasinestäjä aiheuttaa hankalia oireita, voidaan kokeilla toista valmistetta. Koska sieto on yksilöllistä, toinen lääke voi sopia paremmin. - Tauottaminen lääkärin ohjeen mukaan
Joskus tilapäinen tauko voi helpottaa vaikeita oireita. - Vaihto tamoksifeeniin
Joissakin tapauksissa voidaan siirtyä tamoksifeeniin, joka suojaa luustoa vaihdevuosien jälkeen. Tällöin huomioidaan kuitenkin sen omat riskit, kuten vaikutus kohdun limakalvoon.
Älä tee muutoksia lääkitykseen itse, vaan kerro aina oireistasi ja huolistasi hoitavalle lääkärille. Yhdessä voidaan löytää juuri sinulle sopiva ratkaisu.
Aromataasinestäjähoito, ehkäisy ja hedelmällisyys
Aromataasinestäjät voivat aiheuttaa vakavia sikiövaurioita, joten raskauden ehkäisy on erittäin tärkeää hoidon aikana. Tämä koskee myös naisia, jotka ovat lähellä vaihdevuosia ja joiden kuukautiset ovat jo harventuneet. Raskaaksi voi vielä tulla, vaikka kuukautisia ei olisi ollut pitkään aikaan.
Hormonaalisia ehkäisymenetelmiä ei yleensä suositella rintasyöpää sairastaville, sillä ne sisältävät estrogeenia tai progesteronia. Vältettävien menetelmien joukkoon kuuluvat esimerkiksi:
- e-pillerit
- ehkäisylaastarit
- estrogeenirenkaat
- estrogeeni-implantaatit
- progesteronikierukat
Turvallisemmista vaihtoehdoista on hyvä keskustella hoitavan lääkärin kanssa ennen hoidon aloitusta.
Tärkeimmät muistettavat asiat aromataasinestäjähoidosta
Aromataasinestäjät vähentävät tehokkaasti hormonireseptoripositiivisen rintasyövän uusiutumisriskiä, ja ne ovat ensisijainen liitännäishoito vaihdevuodet ohittaneilla naisilla. Haittavaikutukset johtuvat estrogeenin vähenemisestä ja muistuttavat usein vaihdevuosioireita, mutta useimmat sietävät hoidon hyvin ja oireisiin löytyy apukeinoja. Luuston terveyden tukeminen sekä avoin keskustelu lääkärin kanssa ovat hoidon aikana tärkeitä, ja tarvittaessa lääkettä voidaan vaihtaa tai annosta muokata yksilöllisesti.
